L’idrocortisone non è associato a una riduzione significativa della mortalità per qualsiasi causa 90 giorni dopo il trattamento negli adulti con shock settico. Tuttavia, secondo i risultati pubblicati su NEJM Evidence, ha ancora altri vantaggi.
Borsa portaflebo in reparto ospedaliero, idrocortisone – foto illustrativa. Credito immagine: Insung Yoon tramite Unsplash, licenza gratuita
La meta-analisi, che ha coinvolto quasi 8.000 partecipanti, è stata una collaborazione tra Raymond Poincaré AP-HP Hospital, Versailles SQY University, Paris-Saclay University e Inserm, in collaborazione con The George Institute for Global Health di Sydney, Australia e l’Università della California , San Francisco, Stati Uniti.
Il professor Djillali Annane, direttore del dipartimento di terapia intensiva dell’ospedale Raymond Poincaré AP-HP, ha affermato che è stata la prima volta che gli effetti dell’idrocortisone per il trattamento di pazienti con shock settico era stato studiato analizzando i dati individuali dei principali studi randomizzati pubblicati fino ad oggi.1,2
“I risultati suggeriscono che anche se l’effetto dell’idrocortisone sulla mortalità è modesto, può ridurre l’esposizione dei pazienti ad altri farmaci e prevenire le loro complicanze”, ha detto.
Il CDC stima che 1,7 milioni di adulti negli Stati Uniti sviluppino la sepsi ogni anno e che un paziente su tre che muore in ospedale abbia la sepsi. Credito immagine: sasint | Immagini gratuite tramite Pixabay (licenza gratuita Pixabay)
Sepsi3 colpisce 55 milioni di persone in tutto il mondo e provoca 11 milioni di morti all’anno. I trattamenti comprendono il riconoscimento precoce, il controllo della fonte dell’infezione, antibiotici, fluidi, vasopressori (farmaci che causano la costrizione dei vasi sanguigni, aumentando così la pressione sanguigna bassa) e altre terapie aggiuntive.
L’idrocortisone è stato studiato come supplemento ad altre terapie per lo shock settico per di più
di 50 anni. Sebbene numerosi studi abbiano valutato se l’aggiunta di corticosteroidi possa ridurre la mortalità o essere associata ad altri benefici come la riduzione della durata della condizione, il numero di giorni che richiedono ventilazione meccanica e la durata della degenza in terapia intensiva, permangono alcune incertezze.
Un ospedale. Credito immagine: Max Pixel, dominio pubblico CC0
In questa meta-analisi, il team di ricerca ha riunito i dati individuali di studi condotti tra il 1998 e il 2019, inclusi 7882 pazienti adulti con sepsi o shock settico che hanno ricevuto idrocortisone per via endovenosa a una dose massima giornaliera di 400 mg per almeno 72 ore, o un placebo.
I dati dei singoli pazienti erano disponibili per 17 studi e 7 di questi fornivano dati sulla mortalità a 90 giorni. La misurazione principale utilizzata per determinare l’effetto dell’idrocortisone era la mortalità a 90 giorni per qualsiasi causa.
I ricercatori hanno anche esaminato la mortalità in terapia intensiva e dopo la dimissione dall’ospedale. Hanno anche considerato il numero di giorni senza la necessità di farmaci vasopressori per mantenere la funzione cardiovascolare, senza la necessità di ventilazione meccanica, e il numero di giorni senza insufficienza d’organo vitale.
“Abbiamo visto che l’idrocortisone non era associato a una significativa riduzione della mortalità per i pazienti con shock settico rispetto al placebo”, ha affermato il prof. Pirracchio, dell’Università della California, San Francisco.
“Ma l’idrocortisone è stato associato a un aumento significativo, in media di 1,24, nel numero di giorni senza la necessità di farmaci vasopressori”, ha aggiunto.
Lo studio suggerisce anche che l’aggiunta di fludrocortisone – un corticosteroide con una forte azione sulla regolazione dell’acqua e del sodio – insieme all’idrocortisone potrebbe ridurre la mortalità.
Il professore associato Anthony Delaney, Senior Staff Specialist in Intensive Care Medicine, presso il Royal North Shore Hospital, Sydney, e Professorial Fellow, The George Institute for Global Health, ha affermato che l’idrocortisone è un importante trattamento supplementare per i pazienti con shock settico.
“Meno tempo sui vasopressori, meno tempo trascorso su un ventilatore e meno giorni in terapia intensiva saranno importanti sia per i pazienti che per il sistema sanitario”, ha affermato.
“Ma se il fludrocortisone in combinazione con l’idrocortisone è migliore del solo idrocortisone, deve essere ulteriormente testato in uno studio controllato randomizzato più ampio”, ha aggiunto.
Riferimenti
- Annane D, Renault A, Brun-Buisson C, et al. Idrocortisone più fludrocortisone per adulti con shock settico. N Inglese J Med 2018; 378:809-818. DOI: 10.1056/NEJMoa1705716.
- Venkatesh B, Finfer S, Cohen J, et al. Terapia aggiuntiva con glucocorticoidi nei pazienti con shock settico. N Inglese J Med 2018; 378:797-808. DOI: 10.1056/NEJMoa1705835
- Stato acuto di disregolazione della risposta dell’organismo a un’infezione (batterica, virale, fungina o parassitaria) con conseguente perdita della funzione dell’organo e rischio vitale per il paziente.
Fonte: Istituto Giorgio
Da un’altra testata giornalistica. news de www.technology.org
