Una pratica comune dei chirurghi della spalla potrebbe compromettere il successo della chirurgia della cuffia dei rotatori, suggerisce un nuovo studio condotto da scienziati ortopedici e ingegneri biomedici della Columbia University.
Durante l’intervento, i chirurghi spesso rimuovono un tessuto chiamato borsa mentre riparano i tendini strappati nell’articolazione della spalla, ma lo studio suggerisce che il piccolo tessuto svolge un ruolo nell’aiutare la guarigione della spalla.
“È comune rimuovere la borsa durante un intervento chirurgico alla spalla, anche per il semplice scopo di visualizzare la cuffia dei rotatori”, afferma Stavros Thomopoulos, PhD, autore senior dello studio e professore di chirurgia ortopedica dei Laboratori Robert E. Carroll e Jane Chace Carroll presso l’Università di Los Angeles. Collegio di medici e chirurghi della Columbia University Vagelos.
“Ma in realtà non conosciamo il ruolo della borsa nella malattia della cuffia dei rotatori, quindi non conosciamo tutte le implicazioni della sua rimozione”, dice Thomopoulos. “I nostri risultati in un modello animale indicano che i chirurghi non dovrebbero rimuovere la borsa senza considerare attentamente le conseguenze.”
La sfida della chirurgia della cuffia dei rotatori
Se non ti sei ancora infortunato alla spalla, potrebbe essere solo questione di tempo.
La maggior parte dei danni ai tendini della cuffia dei rotatori deriva dall’usura che si accumula in anni di movimenti ripetitivi. Tra le persone di età superiore ai 65 anni, circa la metà ha subito una rottura della cuffia dei rotatori, che può rendere difficili e dolorose semplici attività quotidiane come pettinarsi i capelli.
Ogni anno negli Stati Uniti vengono eseguiti più di 500.000 interventi chirurgici alla cuffia dei rotatori per riparare queste lesioni, ripristinare il range di movimento e alleviare il dolore, ma spesso falliscono: si va da un intervento chirurgico su cinque nei pazienti giovani fino al 94% nei pazienti giovani. pazienti anziani con grandi lacrime.
Le riparazioni della cuffia dei rotatori di solito falliscono a causa della scarsa guarigione tra il tendine e l’osso nel punto in cui il tendine viene riattaccato all’osso.
Bursa: amico o nemico?
La borsa è una sacca sottile piena di liquido originariamente pensata per proteggere i tendini fornendo un cuscino tra i tendini e le ossa adiacenti.
La borsa spesso si infiamma, a volte contemporaneamente, quando i tendini sottostanti vengono feriti e i chirurghi spesso rimuovono il tessuto perché sospettano che sia una fonte di infiammazione e dolore della spalla. Ma studi recenti suggeriscono che il tessuto potrebbe svolgere altri ruoli biologici oltre all’ammortizzazione meccanica, inclusa la promozione della guarigione delle lesioni ai tendini della spalla.
Per esplorare il ruolo della borsa nella malattia della cuffia dei rotatori, Thomopoulos e la studentessa laureata Brittany Marshall hanno esaminato ratti con lesioni della cuffia dei rotatori riparate, con e senza rimozione della borsa.
La rimozione della borsa danneggia i tendini illesi
Dopo che i ratti sono stati sottoposti a riparazione di una lesione della cuffia dei rotatori, i ricercatori hanno misurato le proprietà meccaniche del tendine riparato e di un tendine adiacente non danneggiato, la qualità dell’osso sottostante e i cambiamenti nell’espressione proteica e genetica.
I ricercatori hanno scoperto che la presenza della borsa proteggeva il tendine non danneggiato mantenendone le proprietà meccaniche e proteggeva l’osso mantenendone la morfometria. Quando la borsa è stata rimossa, la resistenza del tendine non danneggiato è peggiorata e la qualità dell’osso è peggiorata.
“La perdita di integrità meccanica nel tendine illeso in assenza della borsa è stata sorprendente”, afferma Thomopoulos. I tendini non danneggiati della spalla spesso degenerano nel tempo dopo la lesione iniziale e “i dati sugli animali implicano che il mantenimento della borsa può prevenire o ritardare la progressione di questa patologia”.
Nel tendine danneggiato, i ricercatori hanno scoperto che la borsa promuoveva una risposta infiammatoria e attivava i geni di guarigione della ferita, ma non sono stati osservati cambiamenti nelle proprietà meccaniche del tendine riparato due mesi dopo la riparazione. È possibile che le differenze nelle proprietà meccaniche vengano rilevate dopo un periodo di guarigione più lungo, dice Thomopoulos, qualcosa su cui il gruppo di ricerca sta attualmente studiando.
“Nel complesso, quello che stiamo vedendo è un ruolo benefico della borsa per la salute della cuffia dei rotatori, in contrasto con la visione storica secondo cui la borsa infiammata è dannosa”, dice Thomopoulos.
I ricercatori hanno documentato cambiamenti simili nelle cellule e nelle proteine nei campioni di borse di pazienti sottoposti a intervento chirurgico per riparare lesioni della cuffia dei rotatori, suggerendo che processi comparabili potrebbero verificarsi negli esseri umani.
La borsa come deposito per la consegna dei farmaci
Se la borsa non viene rimossa, il tessuto potrebbe essere utilizzato per somministrare farmaci al tendine riparato per migliorare la guarigione.
Thomopoulos e Marshall hanno esplorato questa possibilità iniettando microsfere di corticosteroidi nella borsa del loro modello di ratto dopo una lesione al tendine. Gli steroidi sono spesso usati per trattare le lesioni muscoloscheletriche e ridurre l’infiammazione.
“I risultati del trattamento sono in qualche modo preliminari e richiedono ulteriori tempi e caratterizzazione meccanica prima di poter trarre conclusioni definitive”, afferma Thomopoulos, “ma i nostri dati iniziali supportano l’idea che la borsa possa essere mirata terapeuticamente per migliorare la guarigione della cuffia dei rotatori”.
Da un’altra testata giornalistica. news de www.sciencedaily.com
