Gli psichiatri discutono su come ridurre l’uso di misure coercitive

La necessità e la fattibilità di ridurre la coercizione nella cura della salute mentale è ampiamente riconosciuta. La discussione se l’obiettivo sia ridurre o eliminare l’uso di misure coercitive è un tema caldo negli ambienti professionali e degli utenti dei servizi. Visto in una prospettiva di diritti umani, alla fine si dovrebbe eliminare. La comunità psichiatrica in un certo numero di paesi sta ora lavorando per comprendere meglio, ridurre e implementare alternative alla coercizione.

La Convenzione delle Nazioni Unite sui diritti delle persone con disabilità e la orientamento sui servizi di salute mentale di comunità pubblicati dall’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) formulano obiettivi chiari per il futuro della psichiatria e del supporto psicosociale. Concetti innovativi di cura della salute mentale che si concentrano sulla piena partecipazione, l’orientamento al recupero e la prevenzione della coercizione giocano un ruolo importante nel raggiungimento di questi obiettivi.

Al recente 31^st Congresso Europeo di Psichiatria che si è tenuto a Parigi si è discusso dell’implementazione e della valutazione scientifica degli effetti di tali modelli nei servizi di salute mentale. E la necessità che questi abbiano la priorità nella pianificazione nazionale della salute mentale e nelle decisioni di bilancio.

In una presentazione di Lieselotte Mahler, direttore medico e capo di un dipartimento di psichiatria e psicoterapia a Berlino e con l’ospedale universitario Charité di Berlino, è stato notato che “soprattutto, le misure coercitive sono un’evidente violazione dei propri diritti personali”.

“Hanno conseguenze negative per tutte le persone colpite, come lesioni fisiche, peggior esito del trattamento, interruzione della relazione terapeutica, tassi di ricovero più elevati, rischio più elevato di futuri misure coercitivedanni psicologici fino al trauma compreso”, ha aggiunto.

La dottoressa Lieselotte Mahler ha sottolineato che “sono attività che vanno contro l’immagine di sé dei professionisti psichiatrici, principalmente perché non possono essere intese come terapeutiche”.

Il presidente della discussione, la prof.ssa Michaela Amering dell’Università di medicina di Vienna, Austria, ha commentato questo affermando che “Penso che molti di noi abbiano provato questa sensazione che non è quello per cui siamo venuti – la professione psichiatrica che abbiamo – e che dobbiamo essere persone che trattano coercitivamente altre persone”.

L’ex presidente della Associazione Psichiatrica Europea (EPA), la prof.ssa Silvana Galderisi, co-presidente della task force della World Psychiatric Association (WPA) e gruppo di riferimento sulla riduzione al minimo della coercizione nell’assistenza sanitaria mentale, ha presentato dati sull’implementazione di alternative alla coercizione come componente chiave per migliorare l’assistenza sanitaria mentale . Il Prof. Galderisi, ha osservato “È davvero la parte meno piacevole del lavoro. Questo a volte sta davvero causando molto dolore agli utenti, ma anche a noi. Quindi, è certamente una pratica controversa.

La prof.ssa Silvana Galderisi ha chiarito che “le pratiche coercitive sollevano preoccupazioni sui diritti umani come è stato evidenziato molto, molto bene anche nelle altre presentazioni, soprattutto alla luce del Convenzione sui diritti delle persone con disabilità (CRPD)che ha molti aspetti positivi, ma davvero molti aspetti positivi.

“La CRPD chiede agli Stati membri di vedere le persone con disabilità dal punto di vista di un portatore di diritti umani. Come potrebbe essere diverso? Voglio dire, questo è qualcosa che quando lo leggiamo, diciamo, ma ovviamente, voglio dire, qual è il punto qui? Le persone con disabilità psicosociale o con un grave disturbo mentale – che in genere è legato anche alla disabilità, non sempre, ma molte volte – hanno meno diritti delle altre persone? Ovviamente no. Hanno il diritto di affermarlo. I loro diritti, volontà e preferenze vanno sempre rispettati”, ha sottolineato la prof.ssa Silvana Galderisi.

Il lavoro della task force WPA e del gruppo di riferimento sulla riduzione al minimo della coercizione nell’assistenza sanitaria mentale e le varie discussioni e tipi di argomentazioni sono stati ripresi. Il risultato finale di questo lavoro è stata una presa di posizione della World Psychiatric Association. Il Prof. Galderisi ha indicato “che a mio avviso ea parere di tutti i membri del [WPA Taskforce] squadra, è un passo estremamente importante. Avere una presa di posizione in cui si afferma che la coercizione è abusata nei sistemi di salute mentale. E questo è uno dei principali driver del cambiamento, perché voglio dire, se riconosciamo che la coercizione è abusata, allora questo è un problema. Quindi, certamente è abusato e il nostro obiettivo deve essere quello di raggiungere una maggiore omogeneità e avere basi comuni che lo riconoscano”.

Il prof. Vinay Lakra, presidente del Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists (RANZCP), ha sottolineato la necessità di sostenere questa iniziativa WPA. Ha detto: “Abbiamo finanziato questo [WPA] progetto. Il nostro consiglio ha deciso quando John Allen era presidente e io ero il suo presidente eletto, abbiamo deciso di finanziare questo progetto perché se c’è una cosa che ci differenzia dal resto della medicina, è l’uso della coercizione. Non vediamo persone con cartelli, fuori dalle conferenze di medicina. Vedi persone con cartelli che protestano fuori dalle conferenze psichiatriche.

“Ed è quasi sempre legato al fatto che usiamo la coercizione nella nostra fornitura di servizi. Quindi, incoraggerei chiunque sia legato alla European Psychiatric Association (EPA) o ad altre società membri dell’EPA qui a fare ciò che possono fare per sostenere la continuazione di questo progetto, perché penso che sia ciò che è importante “, ha aggiunto il prof. Vinay Lakra .